Informacje o świadczeniach

Wizyta u lekarza, pobyt w szpitalu, wystawienie recepty, zabieg rehabilitacyjny w ramach NFZ, pobyt w sanatorium – wszystko to są świadczenia medyczne

Jeżeli masz ubezpieczenie w NFZ lub masz inne prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, możesz korzystać z bezpłatnych świadczeń medycznych.

Świadczenia, do których masz prawo, są wymienione w wykazach świadczeń gwarantowanych określonych w rozporządzeniach ministra zdrowia.

Kto udziela świadczeń

Świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego możesz otrzymać od pracowników medycznych zatrudnionych w zakładach opieki zdrowotnej. Mogą one mieć formę:

  • indywidualnej praktyki
  • grupowej praktyki
  • zakładów opieki zdrowotnej publicznych (SP ZOZ) i niepublicznych (NZOZ) – są nimi np. przychodnia podstawowej opieki zdrowotnej, przychodnia specjalistyczna, sanatorium, przychodnia rehabilitacyjna.

Otrzymasz je bezpłatnie pod warunkiem, że zawarli z NFZ umowę na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie. Informuje o tym znak NFZ umieszczony w widocznym miejscu na zewnątrz i wewnątrz budynku.

Czym są świadczenia

Świadczenia opieki zdrowotnej obejmują:

  • świadczenia zdrowotne – czyli wszelkie czynności, które służą zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, np.
    • badanie i porada lekarska (w razie potrzeby także w domu)
    • badanie diagnostyczne
    • badanie i porada pielęgniarska (w razie potrzeby także w domu)
    • leczenie ambulatoryjne (przychodnie) i szpitalne
    • rehabilitacja
    • opieka nad kobietą ciężarną i dzieckiem
    • pielęgnacja chorych i niepełnosprawnych
    • profilaktyka zdrowotna
    • świadczenia stomatologiczne, w tym czynności techniczne z zakresu protetyki i ortodoncji
    • orzekanie o stanie zdrowia
    • zaopatrzenie w wyroby medyczne wydawane na zlecenie
  • świadczenia towarzyszące – np.
    • zakwaterowanie i adekwatne do stanu zdrowia wyżywienie w szpitalu lub w innej placówce medycznej
    • zakwaterowanie poza taką placówką, jeżeli konieczność zapewnienia zakwaterowania wynika z warunków określonych dla danego świadczenia gwarantowanego
    • usługi transportu sanitarnego.

Kto płaci za świadczenia

Za co płaci NFZ

Środki na leczenie, które finansuje NFZ, pochodzą:

  • w większości ze składek na ubezpieczenie zdrowotne – jeśli jesteś osobą ubezpieczoną
  • z budżetu państwa – jeśli jesteś osobą nieubezpieczoną i masz prawo do świadczeń.

Za co płaci pacjent

Zdarza się jednak, że musisz pokryć koszty niektórych świadczeń, np.:

  • pobytu w zakładzie opiekuńczo-leczniczym (nie więcej niż 70% miesięcznego dochodu)
  • zakwaterowania i wyżywienia w sanatorium – częściowo, dojazdu do sanatorium – w całości
  • niektórych usług transportu sanitarnego.

Jako pacjent pokryjesz także koszty wydania orzeczenia i zaświadczenia lekarskiego:

  • o zdolności do prowadzenia pojazdów mechanicznych
  • wydawanego na życzenie pacjenta, jeżeli nie jest związane z:
    • dalszym leczeniem
    • rehabilitacją
    • niezdolnością do pracy
    • kontynuowaniem nauki
    • uczestnictwem dzieci, uczniów, słuchaczy zakładów kształcenia nauczycieli i studentów w zajęciach sportowych i w zorganizowanym wypoczynku
  • wydawanego na życzenie pacjenta, jeżeli nie jest wydawane w celach:
    • pomocy społecznej
    • orzecznictwa o niepełnosprawności
    • uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego
    • dodatku z tytułu urodzenia dziecka lub jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia dziecka.